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醫(yī)療輻射潛在危害不容忽視
近年來(lái)，隨著放射診療技術(shù)的快速發(fā)展，CT機(jī)、電子直線加速器、X線和γ線立體定向(俗稱X刀和γ刀)和ECT機(jī)正迅速進(jìn)入我國(guó)各級(jí)醫(yī)院，在疾病的診斷和治療中發(fā)揮著不可替代的作用。但隨著應(yīng)用規(guī)模的擴(kuò)大和新技術(shù)的引入，醫(yī)療輻射的潛在危害日益增大，輻射診療的質(zhì)量和安全性令人擔(dān)憂。日前，在以“核與輻射安全控制——工程技術(shù)與人文相結(jié)合”為主題的第277屆香山科學(xué)大會(huì)上，相關(guān)專家就醫(yī)療輻射的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了探討。照射頻率迅速增加。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)提供X線診斷服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)約有4.2萬(wàn)家，各類X線機(jī)超過(guò)6.2萬(wàn)臺(tái)，每年X線診斷出診量達(dá)2.4億人次。約800家醫(yī)院開(kāi)展腫瘤放射治療，每年治療約50萬(wàn)例癌癥病例;約有900家醫(yī)院開(kāi)展核醫(yī)學(xué)工作，每年約有80萬(wàn)人接受核醫(yī)學(xué)治療。中國(guó)有5000多臺(tái)CT機(jī)，位居世界第三。有X刀、伽瑪?shù)?00多把，居世界第一;電子直線加速器600余臺(tái)，ECT 500余臺(tái);放射診療新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，如PET、介入放射治療、調(diào)強(qiáng)適形治療、放射性粒子永久植入治療和質(zhì)子治療等。統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)X線診斷和CT檢查的頻率正在快速增加。20世紀(jì)80年代中期，中國(guó)的x光診斷檢查數(shù)量約為1.6億次。到1998年，全國(guó)只有17個(gè)省市的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，檢查次數(shù)達(dá)到1.65億次。1984 ~ 1987年X線診斷檢查頻次為千人145.1人次。從1996年到1998年，增長(zhǎng)到191.3人次/千人，10年間增長(zhǎng)了31.8%。其中，CT檢查的頻次增加更為明顯，與1996年相比，全國(guó)增長(zhǎng)率達(dá)到23.3%。
近年來(lái)，我國(guó)腫瘤放射治療的年頻率也迅速增加。80年代我國(guó)放射治療照射頻率為0.09人/千，90年代末(1998年)增至0.396人/千，是80年代的4.4倍，1998年較1996年增長(zhǎng)約15.5%。
此外，1998年與1996年相比，核醫(yī)學(xué)診斷的年頻率增加了11.7%，放射性藥物(核醫(yī)學(xué))治療的年頻率增加了46.3%。
嚴(yán)重濫用和誤用。
在中國(guó)，每年有2.4億次x光檢查，根據(jù)國(guó)際上公布的相關(guān)數(shù)據(jù)，估計(jì)大約有5000萬(wàn)次x光檢查是不必要的。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心放射防護(hù)與核安全醫(yī)學(xué)研究所研究員蘇旭認(rèn)為，這與醫(yī)療放射診療技術(shù)的濫用和誤用有關(guān)。有些醫(yī)院的臨床醫(yī)生沒(méi)有嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，亂開(kāi)x光檢查單。我國(guó)每年約有1250萬(wàn)人接受CT檢查，其中相當(dāng)一部分是不必要的檢查。每次CT檢查的劑量約為每次X線檢查的100~400倍。介入放射學(xué)的過(guò)程是在x光透視圖像的指導(dǎo)下進(jìn)行的。由于設(shè)備性能不完善、操作疏忽或程序復(fù)雜，醫(yī)生和患者都暴露在高劑量和長(zhǎng)時(shí)間的輻射下，臨床上已觀察到患者皮膚燒傷、醫(yī)生眼睛混濁等輻射損傷。
醫(yī)學(xué)研究所研究員趙表示，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的放射工作人員主要局限于放射科、放療科和核醫(yī)學(xué)科。但從事介入放射學(xué)的人員包括心內(nèi)科、兒科等其他科室的人員。據(jù)報(bào)道，介入放射學(xué)工作者年有效劑量達(dá)到58mSv。蘇旭指出，近年來(lái)，除了放射科，介入放射學(xué)技術(shù)也在許多其他非放射科得到應(yīng)用，如心血管、神經(jīng)、泌尿、胃腸等科室。由于這些科室的醫(yī)務(wù)人員缺乏輻射防護(hù)和放射生物學(xué)的基本知識(shí)，存在嚴(yán)重的安全隱患。國(guó)內(nèi)約有230家醫(yī)院正在開(kāi)展X刀和γ刀放射治療，但大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有配備合格的醫(yī)學(xué)物理師，有的醫(yī)院甚至沒(méi)有技術(shù)人員，容易導(dǎo)致劑量不準(zhǔn)、定位不準(zhǔn)，導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療照射事故。
近年來(lái)，I125放射性粒子植入治療技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，不僅應(yīng)用于放射科，還應(yīng)用于其他許多科室。有些醫(yī)生術(shù)后不放心，就放了幾粒I125。無(wú)論是否適用，技術(shù)條件和防護(hù)條件是否具備，任何想做的人都可以做。目前已推廣到全國(guó)24個(gè)省市的200多家醫(yī)院，亂用現(xiàn)象嚴(yán)重。
質(zhì)量控制需要改進(jìn)。
蘇旭表示，中國(guó)政府一直高度重視醫(yī)療放射和放射診療的監(jiān)督管理。自20世紀(jì)80年代末以來(lái)，衛(wèi)生部對(duì)包括醫(yī)療輻射在內(nèi)的輻射工作實(shí)行許可管理，先后發(fā)布了30多項(xiàng)管理規(guī)定和規(guī)范性文件，組織制定發(fā)布了40多項(xiàng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)療輻射防護(hù)安全監(jiān)督管理提供了法律和技術(shù)依據(jù)。今年1月24日，衛(wèi)生部發(fā)布《放射治療管理?xiàng)l例》，于今年3月1日起施行。目前，該規(guī)定是國(guó)內(nèi)唯一全面規(guī)范放射診斷、放射治療、核醫(yī)學(xué)的部門規(guī)章。該條例的頒布實(shí)施，對(duì)于保障和提高放射診療質(zhì)量，提高我國(guó)放射防護(hù)和質(zhì)量控制水平，保障患者和公眾的安全和健康，消除或減少放射事故，降低因接受放射診療引發(fā)醫(yī)療事故的可能性，改善和提升政府部門在醫(yī)療監(jiān)管中的形象具有重要意義。
我國(guó)雖然出臺(tái)了放射治療質(zhì)量控制的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，但由于缺乏相應(yīng)的監(jiān)管措施，相關(guān)工作人員質(zhì)量控制意識(shí)淡薄，大部分醫(yī)療單位并未按要求開(kāi)展相應(yīng)的質(zhì)量控制工作，其中放射治療中的問(wèn)題較為突出。
2005年，國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)/世界衛(wèi)生組織(IAEA/WHO)對(duì)我國(guó)部分省市醫(yī)院放射治療設(shè)備的輸出劑量進(jìn)行了抽查�？偣矙z查了35臺(tái)遠(yuǎn)程放射治療機(jī)。結(jié)果顯示，其中6例輸出劑量偏差超過(guò)5%，最大輸出劑量偏差高達(dá)150%，無(wú)疑嚴(yán)重影響了治療效果。抽查中還發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院在治療過(guò)程中患者的定位存在一些問(wèn)題，部分治療裝置在鎖定裝置損壞后繼續(xù)治療。在治療過(guò)程中，患者的活動(dòng)會(huì)使治療床發(fā)生移位，使照射精度無(wú)法保證，對(duì)不應(yīng)該照射的部位進(jìn)行大劑量照射。另一項(xiàng)對(duì)全國(guó)12個(gè)省市醫(yī)院292臺(tái)放療產(chǎn)出的調(diào)查顯示，合格率僅為6.4%，低于發(fā)展中國(guó)家75%的平均水平。
重視措施落實(shí)和人才培養(yǎng)。
我國(guó)《放射治療管理?xiàng)l例》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取有效措施，確保放射防護(hù)、安全和放射治療質(zhì)量符合相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)落實(shí)安全防護(hù)和質(zhì)量保證措施。醫(yī)療和放射診療中的安全防護(hù)管理，不僅僅是加強(qiáng)放射源的許可管理，更重要的是加強(qiáng)醫(yī)療行為的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制。衛(wèi)生行政部門在進(jìn)一步完善相關(guān)法律、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的同時(shí)，要督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)，加強(qiáng)對(duì)放射診療人員的教育培訓(xùn)，使其遵守法律法規(guī)和放射防護(hù)原則。
醫(yī)師在輻射防護(hù)和質(zhì)量保證方面發(fā)揮著重要作用，國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)建立了醫(yī)學(xué)物理學(xué)家制度。在我國(guó)，專業(yè)技術(shù)人才的短缺與醫(yī)療放射診療技術(shù)的快速發(fā)展不相稱。蘇旭說(shuō)，目前國(guó)內(nèi)只有極少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)輻射防護(hù)課程，開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)物理課程的更少。從事放射治療、放射診斷和核醫(yī)學(xué)的醫(yī)院嚴(yán)重缺乏醫(yī)學(xué)物理學(xué)家、生物醫(yī)學(xué)工程師和高級(jí)技師。腫瘤科醫(yī)生與物理學(xué)家的比例為8∶1，而發(fā)達(dá)國(guó)家為3∶1，中國(guó)香港為2∶1。很多進(jìn)行X刀和γ刀治療的科室都沒(méi)有物理學(xué)家，這就凸顯了問(wèn)題的嚴(yán)重性。如果不采取果斷的改進(jìn)措施，醫(yī)療放射診療技術(shù)的應(yīng)用將導(dǎo)致發(fā)展異常，麻煩無(wú)窮。因此，我國(guó)應(yīng)盡快建立醫(yī)學(xué)物理學(xué)家制度。
同時(shí)，我也希望大家能互相轉(zhuǎn)告，今后一定要要求自我輻射防護(hù)，最大程度避免輻射對(duì)你造成的身體傷害。
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